A osteonecrose ou necrose da cabeça femoral, significa a morte das células ósseas da cabeça femoral, muito comum em pessoas acima dos 40 anos de idade, o que coincide com o fato de que elas normalmente, deixam de praticar atividades físicas, ou adquiram um hábito de vida mais sedentário, diminuindo até mesmo o ritmo da atividade profissional.
A necrose de cabeça femoral, também é conhecida como necrose asséptica ou necrose avascular da cabeça femoral, que causa a fragilidade e deformação progressiva da cabeça femoral, que em poucos anos resulta na degeneração da articulação.
A saber, essa complicação atinge mais homens que mulheres, que na maioria dos casos uma cirurgia de colocação de prótese (artroplastia) é a alternativa para que o paciente não perca a mobilidade.
A cabeça femoral ( que se conecta ao quadril) é normalmente, o osso mais afetado pela necrose, entretanto, os ossos do ombro (úmero proximal), joelho (fêmur distal), as vértebras dos pés e mãos, inclusive, a mandíbula, também podem sofrer dessa condição.
Causas da necrose da cabeça femoral
As causas relacionadas a necrose da cabeça femoral, são decorrente da falta de suprimento sanguíneo para a cabeça do fêmur como as citadas a seguir:
- Fraturas ou luxações anteriores na articulação do quadril, das quais podem causar danos nos vasos sanguíneos e com isso, limitar a circulação sanguínea óssea;
- Consumo excessivo de álcool está associado principalmente à bebidas destiladas;
- Uso prolongado de remédios da família dos corticoides para tratamento de doenças, como asma e reumatismos, que neste caso, é fundamental o acompanhamento médico, incluindo exames para prevenir efeitos colaterais como a necrose da cabeça femoral.
Há outros fatores e condições crônicas médicas que podem desencadear a morte das células da cabeça do fêmur como:
- Tabagismo;
- Quimioterapia e Radioterapia;
- Problemas de coagulação como anemia falciforme e talassemias, leucemia, linfomas;
- Doença do mergulhador;
- Doença de Gaucher;
- Doença de Caisson;
- Pancreatite;
- Doença descompressiva;
- Estado hipercoagulável (protrombótico ou trombofilia);
- Hiperlipidemia (Altos níveis de gordura na corrente sanguínea);
- Doenças autoimune, como Lúpus, Espondilite anquilosante, Diabetes tipo 1, Síndrome de Sjögren, Doença celíaca etc;
- HIV ( AIDS).
Embora, não seja fácil identificar a causa ou fator que ocasionou a necrose, uma vez que ela é considerada idiopática em até 20% dos casos, o sintoma que indica a necessidade de uma avaliação de um especialista, é a dor intensa no quadril que pode irradiar para a virilha.
Sintomas da necrose da cabeça femoral
O sintoma da necrose de cabeça femoral mais comum é a dor na região afetada do quadril, e outras áreas como coxa, virilha e nádega.
- Dor mínima nas articulações no estágio inicial da necrose;
- Aumento progressivo da dor nas articulações conforme o avanço da condição;
- Diminuição da amplitude de movimento decorrente da dor.
Lembrando que os sintomas de necrose avascular, também são semelhantes a outras condições médicas ou problemas ósseos. Portanto, visitar um ortopedista regularmente é imprescindível para um diagnóstico assertivo e precoce, sempre que possível para aumentar as chances de cura e opções de tratamento.
Como a necrose da cabeça femoral é diagnosticada?
A princípio, é necessário uma avaliação de um ortopedista especialista em quadril, que por meio de uma análise clínica e exame físico, estudo do histórico de saúde do paciente e alguns exames de imagem, é que se dará o diagnóstico.
Assim sendo, é possível que exames como Raio-X, Ressonância Magnética (MRI), Tomografia computadorizada, Varredura do osso e até mesmo Biópsia podem ser solicitados, de acordo com a avaliação inicial clínica.
Esses exames ajudam o médico a identificar o motivo das dores nas articulações, assim como, a presença de fraturas, ou ainda, como está a situação do osso do fêmur no que diz respeito ao tamanho da área afetada pela necrose ou outra doença que seja descoberta.
Então, cada exame citado com suas respectivas características, podem fazer com que o diagnóstico seja mais assertivo, quanto ao estágio em que a necrose se encontra, o que está intimamente ligado ao tipo de tratamento mais aconselhado para o paciente.
Tratamentos para necrose da cabeça femoral
O tratamento da necrose da cabeça femoral é estabelecido após os resultados dos exames, em conjunto com os sintomas apresentados pelo paciente, mais a avaliação do médico especialista.
Além dessas informações, A Clínica de Ortopedia Daniachi, tem como premissa um atendimento e tratamento individualizado, portanto, os aspectos de idade, estado de saúde geral do paciente, inclusive, se o mesmo apresenta outras doenças, além do tamanho da lesão, são considerados e avaliados periodicamente, conforme o tratamento inicial sugerido.
Contudo, devido a necrose da cabeça femoral, não apresentar sintomas específicos que leve a maioria das pessoas a buscar uma avaliação precoce, é comum que o estágio da necrose tenha avançado o suficiente para prejudicar a qualidade de vida do paciente.
Logo, para que a área do quadril próxima ao local necrosado também seja comprometida, é indicado o tratamento cirúrgico conhecido como artroplastia, que nada mais é que a colocação de uma prótese que substitui a cabeça do fêmur necrosada, sendo ela parcial ou total.
A cirurgia também é indicada, para evitar que a doença evolua, onde pode ser sugerida:
- Descompressão da cabeça femoral para estágio inicial, com o objetivo de diminuir a dor do paciente;
- Enxerto ósseo com abertura da articulação, que “devolve” a função da região acometida;
- Enxerto osteocondral (osso da cartilagem);
- Enxerto ósseo vascularizado (para irrigação imediata sanguínea);
- Osteotomia (restauração do eixo da articulação).
Outros tratamentos não cirúrgicos, a depender do caso, podem ser sugeridos como a prescrição de medicamentos em combinação com repouso, uso de bengalas e muletas.
Como evitar a necrose da cabeça femoral?
Infelizmente essa pergunta surge apenas quando o paciente já se encontra com a condição, entretanto, ainda é possível minimizar suas consequências, quando se tem em mente que o estilo de vida, muitas vezes, é o fator que causa a necrose de cabeça femoral, bem como, outras doenças nas articulações e no organismo, de forma geral.
Vale lembrar ainda que mesmo que o tratamento seja iniciado e o acompanhamento médico feito periodicamente, cabe ao paciente adequar sua alimentação e procurar ajuda se necessário para melhorar seu peso e se abdicar de vícios como o do cigarro e álcool.
Dessa forma, médico e paciente, juntos conseguem alcançar a melhor condição que amplia o bem estar e autonomia das atividades de lazer e trabalho, essenciais para o homem.
